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過活動膀胱
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過活動膀胱

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過活動膀胱（かかつどうぼうこう、overactive bladder OAB）は下部尿路症状(排尿障害)の一つであり、膀胱の急な不随意収縮(ウロダイナミクスで排尿筋過活動を確認できるが、必須ではない)に由来する尿意切迫感および頻尿の症状であり、尿失禁はあっても無くても良い。OABは病因に基づき、神経因性と非神経因性とに大別される。

原因と診断、疫学

過活動膀胱(overactive bladder OAB)の用語は、国際禁制学会（International Continence Society ; ICS[3]）で定義された。尿失禁の有無を問わない観点からは、OABは切迫性尿失禁に先行して出現するといえ、より早期の治療介入が求められている。腫瘍などの器質性疾患、前立腺肥大症、尿路感染症は含まない(これら原疾患の治療が優先するため)。

このうち、症状の主体となる尿意切迫 urgency の機序については、十分な結論が出ていない。


・最も多い機序は、ウロダイナミクス(尿流動態検査)での蓄尿期の排尿筋過活動(detrusor overactivity DO)であり、蓄尿期の相性(phasic) DOの出現と患者さんが自覚する尿意切迫 urgencyの出現に相関がしばしば認められる(前立腺肥大症でも蓄尿期終末型(terminal) DOがよく観察される)。 ・DOの原因として、高齢者では脳疾患(白質型多発性脳梗塞、レヴィー小体型認知症など)による　神経因性DO/OAB(神経因性膀胱)が多い(残尿を欠く、phasicなことが多い)が、高齢男性では前立腺肥大症によるDO/OABを見逃さないようにすると良い(しばしば残尿がみられる、terminalのことが多い)。

一方、ウロダイナミクスでDOがみられず尿意切迫 urgencyがみられる時、以下のような場合が知られている。 ・ビデオウロダイナミクス-括約筋筋電図連続測定で、排尿直前などに内尿道括約筋の弛緩(open bladder neck OBN)・外尿道括約筋(uninhibited sphincter relaxation USR)の弛緩がみられる時。 ・間質性膀胱炎、心因性尿意切迫( 膀胱のSSD, somatic symptom disorder)などで膀胱知覚が亢進している時(尿路感染症でも膀胱知覚の亢進がみられる)。


初期の報告はアメリカ合衆国あるいはヨーロッパにおける成人人口の約1/6がOABであると見積もっていた。先進国では平均年齢が高齢化しているため、加齢に伴い罹患率が増加するOABは将来さらに一般的な疾患になるであろうと予想されている。しかし、最近のフィンランドの集団に基づく調査は年齢層の分布に関する方法論的な欠陥および（初期の調査への）参加者の少なさによって、その罹患率がかなり過大評価されている事を示した 。

治療

行動療法

OAB初期の第一選択として以下のような行動療法が行われる。

  • 生活指導：水分摂取の制限、カフェインの忌避
  • 膀胱再訓練：排尿間隔を少しずつ延長させ膀胱容量を増加させる訓練法
  • 骨盤底筋訓練
  • 排泄介助

薬物療法

OAB治療の根幹であり、抗コリン薬が最も多く利用されるが、ムスカリン受容体遮断による副作用に注意が必要である。

、2008年10月にアメリカ食品医薬品局（FDA）で承認された 。

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脚注

参考文献

関連項目

外部リンク


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